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Demande d'adhésionDemande de renseignements

En cas de demande d'adhésion

Merci de bien vouloir établir votre chèque à l'ordre de : A.E.C.L.C et l'adresser à : Marc HENRIET - 2, Rue de Belgique - 36400 La Châtre

Règlement entre le 1er janvier et le 31 mars.

Cotisation individuelle : 25 Euros
Cotisation pour un couple : 30 Euros
Cotisation pour les moins de 25 ans : gratuit

Et merci de bien vouloir renseigner les champs suivants (facultatifs)

Date de naissance

Téléphone

Nom de naissance (si différent du nom usuel)

Activités professionnelles présentes ou passées (facultatif, mais pouvant être utiles pour aider les jeunes sortant du Collège ou du Lycée) :

J'autorise l'affichage de mon nom dans la liste des adhérentsje n'autorise pas l'affichage de mon nom dans la liste des adhérents